实习日记（一）

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消化一实习：
•躯体高敏感与内脏高敏感正相关
•黛力新等抗抑郁药兼有调解情绪与改善胃肠道高敏感的作用
•左上腹疼痛除胆囊炎、胆道结石外还应考虑肝脓肿，金葡菌感染多见
•GU常见于胃角附近及胃小弯侧
•血氨升高原因：电解质/酸碱紊乱、肥皂水灌肠、便秘、感染、梗阻、高蛋白饮食
•14岁以下不建议Hp根除
•Hp根除首选雷贝拉唑及泮托拉唑，因其不经肝P450途径代谢
•提高根除率可选4+1（益生菌）方案，益生菌于抗生素服用2h后服用
•肠道淋巴瘤多原发于空回肠淋巴组织
•小肠疾病及出血约占肠道疾病的5%，出血以动静脉畸形及淋巴瘤破溃多见
•难治性缺铁性贫血伴Hp+，根除Hp后痊愈率95%以上
•血氨正常值30/35以下
•乳果糖兼具通便及降血氨作用
•碱中00时首选Arg降血氨
•肠镜术前饮食少食高发酵类食物（麦、豆类），橘子等会糊在肠壁上也不建议食用。术前吃大小米及低纤维素类果蔬为宜。
•蒽醌类泻药导致结肠黑变病
•肠道低度炎症致息肉及便秘
•水肿按压胫骨前
•服用PPI可能会有夜间酸突破，可合用雷尼替丁以在不同时间段抑酸
•（食管）粘膜下血肿（多在服用某些药物后）可致急性贫血
•急性胃肠炎可能由巨细胞病00感染引起
•急性胰腺炎淀粉酶2-12H后升高，持续3-5天，特异程度高。脂肪酶24-72h升高，持续7-10天，特异程度低。
•皮下结节 脂膜炎 中医梅核丹
•脆性糖尿病：“脆性”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”，主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖，而后者在药代学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显著区别，再加上缺乏有效的辅助调节功能，因此，很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。
•主动脉穿透性溃疡即主动脉穿通性粥样硬化性溃疡，这是由于在主动脉内膜产生动脉粥样硬化、斑块，同时动脉血管内膜发生退行性病变，当硬化的粥样斑块发生破溃、脱落后导致动脉血管内膜形成深浅不一的溃疡，从而形成主动脉壁血肿，临床表现为急性主动脉综合征的表现，因此这种疾病好发生于70岁以上同时伴有高血压、高血脂、冠心病的患者。
•柏油样便：多发粘难冲，伴特殊腥臭味
NSAIDs可致缺血性肠病（便血为主要症状，中老年多发）
•排尿性休克/晕厥，因腹压降低
•NSAIDs所致胃溃疡及出血治疗：停药，保护胃粘膜。之后可以PPI+NSAIDs联用
德国发明胃肠镜
•EMR（Endoscopic Mucosal Resection）与ESD（Endoscopic submncosal dissection）：https://m.toutiao.com/i628492260 ... tfs=HW&channel=
•食管裂孔疝是指腹腔内组织或脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
•食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上。
•消化道息肉、肿瘤由小到大依次：APC-EMR-ESD
•顽固性便秘：运动、多喝水
•胃息肉：胃底腺息肉50%，增生性息肉40%，腺瘤10%。大于1cm的胃底腺息肉癌变率＜1%。腺瘤有较高癌变率4年有11%病人可进展为胃癌。
•右侧结直肠癌常表现为腹泻或腹泻便秘交替，无明显粘液脓血便。
•CT下肝脏正常情况密度应比脾脏稍低，脂肪肝密度会增加，颜色变浅变白
•胃黄色素瘤系吞噬类脂质的巨噬细胞在胃窦或胃的其他部位出现的一种良性病变，表现为胃黏膜局灶性聚集形成的瘤样增生，属假性肿瘤，是组织细胞对血浆脂质变化的增生性反应，但有一定的恶变可能。（幽门螺杆菌感染者常见）
MRCP：磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography）
ERCP：内镜逆行胰胆管照影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）
•卓艾综合症又称佐林格一埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome),也叫胃泌素瘤。来源于G细胞 ， 是一种以消化道溃疡为主要表现的综合病症。在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。60%~70%为恶性，常伴有淋巴结或肝转移。25%-30%的病人同时存在其他内分泌肿瘤[多发性内分泌瘤病I型（MEN I）。部分肿瘤位于胰腺外，十二指肠为其好发部位 。病因为胰岛G细胞的胃泌素瘤。由于肿瘤能分泌大量胃泌素，刺激胃酸分泌极度增加，导致顽固难治的不典型溃疡，容易出血和穿孔。常伴有甲状旁腺或垂体腺瘤及其相应症状.
消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行为大部切除后，很快出现吻合口溃疡、出血和穿孔。腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴。多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。
•结肠癌高危因素：高龄（45+）、家族史、长期便秘、高肉类饮食、肥胖、息肉
•上消化道出血便血偏红多因出血急，量大
•AP治疗：一般支持（补液、禁食、胃肠减压）、二抑（抑酸抑胰液）二抗（抗炎抗感染）、对症治疗
•CHD是coronary-heart-disease的缩写,即是冠心病的英文缩写。
•降钙素原：脓00血症、多脏器衰竭可能