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昨天有位患者问了一个很有代表性的问题:
再看他肾功能,肌酐142,估算肾小球滤过率65,肾功能还处于2期,还没到3期,离尿00症还比较远,通常十年内不会进展到尿00症。 很多患者有个误区,就是把病理分级,和肾功能分期对应起来。肾功能5期是终末期,也就是尿00症期,看到自己病理分级靠后了,就认为马上要透析了。 其实,病理分级,和肾功能分期是两码事。 以IgA为例,病理怎么划分呢?是看肾小球和肾小管间质的硬化、纤维化程度。就像一辆车,病理是看破旧程度,1级是七八成新,2-3级是轻度破旧,4-5级是重度破旧。 那么肾功能呢?肾功能不是看破旧程度,是看这车还能不能开。有的车虽然属于重度破旧了,但凑合还能开起来。 所以病理和肾功能不是同步的。无论是Lee分级,还是Hass分级,通常都和肾功能不同步。一般情况下,IgA病理到3级之后,肾功能才会进展到2期。有不少患者,病理已经达到最严重的5级了,但肾功能还没进展到最严重的5期。 另外还有一个原因:肾穿刺的误差。 人体的双肾,有200多万个肾单位,肾穿刺取出来的肾单位,一般只有20-30个。相当于抽样调查,抽出了10万分之1的样本。本身是创伤性检查,不能取出太多。 这个样本量,大部分时候比较靠谱。但是,肾脏的病变部位并不均匀,有些时候穿到了病变偏轻的部位,有些时候穿到了病变偏重的部位,不容易判断整个肾脏的严重程度。整个肾脏的情况怎么判断呢?还是看肾功能。 |