肾脏病理4级，是不是没救了？

昨天有位患者问了一个很有代表性的问题：

我是IgA肾病，4级，是不是没救了？马上就是尿00症了？

再看他肾功能，肌酐142，估算肾小球滤过率65，肾功能还处于2期，还没到3期，离尿00症还比较远，通常十年内不会进展到尿00症。

很多患者有个误区，就是把病理分级，和肾功能分期对应起来。肾功能5期是终末期，也就是尿00症期，看到自己病理分级靠后了，就认为马上要透析了。

其实，病理分级，和肾功能分期是两码事。

以IgA为例，病理怎么划分呢？是看肾小球和肾小管间质的硬化、纤维化程度。就像一辆车，病理是看破旧程度，1级是七八成新，2-3级是轻度破旧，4-5级是重度破旧。

那么肾功能呢？肾功能不是看破旧程度，是看这车还能不能开。有的车虽然属于重度破旧了，但凑合还能开起来。

所以病理和肾功能不是同步的。无论是Lee分级，还是Hass分级，通常都和肾功能不同步。一般情况下，IgA病理到3级之后，肾功能才会进展到2期。有不少患者，病理已经达到最严重的5级了，但肾功能还没进展到最严重的5期。

另外还有一个原因：肾穿刺的误差。

人体的双肾，有200多万个肾单位，肾穿刺取出来的肾单位，一般只有20-30个。相当于抽样调查，抽出了10万分之1的样本。本身是创伤性检查，不能取出太多。

这个样本量，大部分时候比较靠谱。但是，肾脏的病变部位并不均匀，有些时候穿到了病变偏轻的部位，有些时候穿到了病变偏重的部位，不容易判断整个肾脏的严重程度。整个肾脏的情况怎么判断呢？还是看肾功能。

病理检查的主要作用，是指导治疗方案的选择（不同的病理类型有不同的治疗方案）。至于判断肾病的严重程度、评估病情发展的最终结局，病理只是参考之一，不是最重要的。