如何看懂乳腺癌的病理报告？

　　众所周知，乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤。而随着经济的发展，乳腺癌发生率呈现上升趋势，据相关数据统计：我国乳腺癌发病率以每年 3.9%的速度增长。

　　由于在现实诊疗中，医师往往没有时间和乳腺癌患者们讲解肿瘤的一些细节，笔者作为一名药师也经常会收到这些患者的一些咨询，同时，笔者也深感由于缺乏对疾病的基本认知，她们内心的慌乱、迷茫和困惑。

　　比如，很多人总是问：为什么临床患者手术后用内分泌药物，而我非要用化疗？这个报告上到底写了啥？等等。

　　今天笔者就如何看懂乳腺癌的病理报告，将笔者的一些知识与大家分享。

　　在读病理报告单之前，我们先来了解下几个概念：

　　（1）乳腺癌的确诊

　　目前临床诊断乳腺癌有三大类检查手段：

　　观察和触诊

　　影像学检查

　　病理学检查

　　通常病人到了医院后，由医生观察和触诊，然后进行各类影像检查（包括B超，X线摄影，磁共振等）；这些检查能确定乳房是否有包块，有经验的医生也基本能判断它的性质。但是需要明确是否是乳腺癌，100%确诊，还得靠病理学检查，也就是说病理学检查才是诊断乳腺癌的金标准。

　　（2）病理学检查

　　病理学检查，简单而言，就是把肿瘤细胞取出一部分，通过各种特殊染色，由病理科医生放到显微镜下分析的方法。（取肿瘤细胞目前主要有2种方法：一种是直接手术切除肿瘤，然后拿一部分来检查；另一种是使用一根比较粗的针刺入肿瘤，吸出少量细胞来进行病理检查）

　　一个好的病理检查，是取得良好治疗效果的前提；是判断病情的金标准，和乳腺癌的分期、分型、分类都密切相关。

　　有了病理学检查，自然会有病理报告，那就回到了我们今天的主题：乳腺癌病理报告怎么读？

　　乳腺癌病理报告怎么读？

　　病理报告通常比较复杂，下图为一份病理报告单，我们一起来学习下：

　　病理报告大致分为两个部分：

　　第一部分叫“病理诊断”，是病理科医生用肉眼和显微镜对样品进行观察后，做出的结果判断。

　　病理诊断主要是看送来的肿瘤样品整体特性，包括肿瘤长什么样（病理分型），是否已经转移（分期），组织学分级等，用以评估病情到底进展到什么程度。

　　第二部分叫“免疫组化”，是对肿瘤分子（基因）的分析；免疫组化结果中，（-）代表阴性，而（+）代表阳性。

　　免疫组化里有很多项，但对乳腺癌而言，最重要的是前3个：ER，PR，HER2。

　　ER，PR和HER2是3个蛋白的英文代号；翻译过来，ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，HER2是人表皮生长因子受体2。

　　如果，ER（-）就说明，ER这个指标是阴性；如果ER（+）这个指标是阳性，通常阳性还会分级，强阳性+可能写成3+或者+++，不同医院的格式可能不同；

　　除了前面3个，另一个病理报告中常见的指标是Ki-67，它也是一种细胞内的蛋白，研究发现它和细胞生长密切相关。论正常细胞还是癌细胞，只要是正在快速分裂的细胞都会表达Ki-67，相反，如果一个细胞不生长，那么就是Ki-67阴性的。Ki-67的数值应该是在0-100%之间。通常而言，Ki-67数字越大，说明肿瘤细胞生长越活跃。整体看来，Ki-67的值是随着肿瘤恶性程度增加而增加的。

　　这3个指标直接决定了乳腺癌的分子分型；激素阳性，HER2阳性，还是三阴性；

　　免疫组化中还有一些其他的指标，包括：E-Cad、CK5/6、CK14、P63等，都是为了进一步帮助医生来判断乳腺癌的特性，细分肿瘤亚型。

　　这些指标对患者而言，意义没有那么大，大家知道它们大概的目的就好，不用太纠结。

　　好，概念基本了解后，那我们回到上图。

　　病理诊断部分：乳腺浸润性导管癌（乳腺癌的分型），腋窝淋巴结16枚2枚有癌（2枚转移），所以分级属于II-III级，乳头及基底无癌，右乳纤维腺瘤。

　　免疫组化结果部分：ER阳性，PR阴性；（对于激素受体，ER或PR阳性，都是激素阳性患者）；HER2阳性（值得一提的是在临床上，一般HER2要3+，才会真正被定义为阳性，2+的话，需要进一步用其他方法确认。）

　　总之，看懂病理报告很重要，这样你就能更好地理解医生做出的治疗方案。

　　最后总结一下

　　Tip1.

　　乳腺癌病理报告通常分2部分，第一部分叫病理诊断，第二部分叫免疫组化结果；

　　Tip2.

　　免疫组化中最重要的指标是前3个：ER，PR，HER2;

　　Tip3.

　　Ki-67标记着细胞的分裂活跃程度，数字越大，说明细胞生长越活跃。

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